Recomendações da sociedade brasileira de arritmias cardíacas para serviços de holter / Recommendations of the Brazilian society of cardiac arrhythmias for holter monitoring services

FUNDAMENTOS: Inúmeros indicadores são utilizados para assegurar a qualidade de um serviço; entretanto, a competência médica e o adequado fluxo de realização de um procedimento são determinantes da qualidade final. Nesse contexto, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas pretende recomendar parâmetros mínimos necessários para garantir a excelência dos serviços de monitorização eletrocardiográfica ambulatorial. OBJETIVOS: Recomendar competências médicas mínimas e as informações necessárias para emissão do laudo de Holter. MÉTODOS: O documento foi fundamentado no conceito de medicina baseada em evidência, e nas circunstâncias em que a evidência não estava disponível a opinião de uma comissão de redação foi utilizada para a formulação da recomendação. Essa comissão foi formada por profissionais que apresentam vivência nas dificuldades do método e gestão na prestação de serviços nessa área. RESULTADOS: O profissional responsável pela análise de Holter deve conhecer as patologias cardiovasculares e ter formação consistente em eletrocardiografia, incluindo arritmias cardíacas e seus diagnósticos diferenciais. O laudo deve ser redigido de forma clara e objetiva. Os parâmetros mínimos que devem constar no laudo incluem as estatísticas do exame, assim como quantificação e análise dos distúrbios do ritmo observados durante a monitorização. CONCLUSÃO: A monitorização eletrocardiográfica ambulatorial deve ser realizada por profissionais com vivência em análise eletrocardiográfica e o laudo deve conter os parâmetros mínimos mencionados nesse documento.

BACKGROUND: There are innumerous indicators to assure the quality of a service. However, medical competence and the proper performance of a procedure determine its final quality. The Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias recommends minimum parameters necessary to guarantee the excellence of ambulatory electrocardiographic monitoring services. OBJECTIVE: To recommend minimum medical competences and the information required to issue a Holter monitoring report. METHODS: This study was grounded in the concept of evidence-based medicine and, when evidence was not available, the opinion of a writing committee was used to formulate the recommendation. That committee consisted of professionals with experience on the difficulties of the method and management in providing services in that area. RESULTS: The professional responsible for the Holter monitoring analysis should know cardiovascular pathologies and have consistent formation on electrocardiography, including cardiac arrhythmias and their differential diagnoses. The report should be written in a clear and objective way. The minimum parameters that comprise a Holter report should include statistics of the exam, as well as quantification and analysis of the rhythm disorders observed during monitoring. CONCLUSION: Ambulatory electrocardiographic monitoring should be performed by professionals knowledgeable about electrocardiographic analysis, whose report should comprise the minimum parameters mentioned in this document.

Ortodontia, Cirurgia e Estética: a importância da abordagem multidisciplinar / Orthodontics, Surgery and Cosmetic Dentistry: the importance a multidisciplinary approach

Introdução: a má oclusão de Classe II é caracterizada por um inadequado relacionamento maxilomandibular anteroposterior. Essa má oclusão maxilar e/ou mandibular pode ter origem esquelética e/ou dentoalveolar. Para corrigir a má oclusão esquelética de Classe II com retrognatismo mandibular em pacientes adultos, é necessária a realização de cirurgia ortognática, além do tratamento ortodôntico. Assimetrias dentárias, quando associadas a essa má oclusão, devem ser corrigidas no preparo ortodôntico pré-cirúrgico. Objetivo: apresentar um novo método de preparo ortocirúrgico ilustrado por um caso clínico de paciente com má oclusão de Classe II esquelética com retrognatismo mandibular, associada a assimetria dentária inferior. Métodos: miniplacas de titânio foram usadas como ancoragem temporária para obter maior controle durante a movimentação dos dentes nas arcadas dentárias. Resultados: a assimetria dentária inferior foi facilmente corrigida com a mecânica utilizada, em curto período de tempo e sem efeitos colaterais indesejados. Subsequentemente, o avanço mandibular e a mentoplastia foram realizados cirurgicamente. Após a finalização ortodôntica, executou-se a reanatomização dentária. Conclusão: esse caso clínico demonstra a importância das miniplacas e da abordagem multidisciplinar (Ortodontia, Cirurgia e Odontologia Estética) para obter sucesso no resultado final do tratamento.

Análise do risco de acidente vascular encefálico em pacientes portadores de fibrilação atrial / Analysis of the stroke risk in patients with atrial fibrillation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fibrilação atrial (FA) é arritmia cardíaca frequente que está relacionada ao prejuízo hemodinâmico e eventos tromboembólicos, com consequente elevação de custos e morbimortalidade cardiovascular. A grande importância clínica da FA repousa no fato de que esta arritmia é a maior causa direta conhecida de acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi). O objetivo deste estudo foi verificar se os fatores de risco associados ao AVE em pacientes com FA, estabelecidos na população norte-americana, podem ser aplicados em população de consultório.MÉTODO: Foram estudados os prontuários de 143 pacientes na faixa etária acima de 45 anos, com diagnóstico de FA atendidos em consultório de Cardiologia. Os parâmetros analisados foram: identificação do paciente; história da FA; presença de fatores de risco referidos na diretriz de FA do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), para AVE em pacientes com FA.RESULTADOS: A presença de doença aterosclerótica nas carótidas e tromboembolismo prévio mostrou significância estatística; os demais fatores não foram significativos. CONCLUSÃO: Dentre os 10 fatores de risco estabelecidos para a população norte-americana, somente dois foram significativos nessa população de consultório: doença aterosclerótica nas carótidas e evento tromboembólico prévio. Discutiram-se as possíveis causas que levaram os outros fatores a não apresentarem significância estatística.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Atrial fibrillation (AF) is common cardiac arrhythmia related to hemodynamic disturbance and thromboembolic events, with a consequent increase in costs and cardiovascular morbimortality. The great importance of clinical FA rests on the fact that this arrhythmia is the largest known direct cause of ischemic stroke. This study aimed to determine whether the risk factors associated with stroke in patients with AF established in the North American population, can be applied to a population of office in our country.METHOD: We studied the records of 143 patients in the age group over 45 years, diagnosed with FA treated in a cardiology clinic. The parameters were examined: identification data of the patient; data on the history of the FA; presence of risk factors listed in the guideline of the FA American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) for stroke in patients with AF.RESULTS: The presence of carotid atherosclerosis and previous thromboembolism demonstrated statistical significance; whereas other factors where not significant.CONCLUSION: Among the ten risk factors established for the North American population, only two where significant in this population of office: carotid artery atherosclerosis and previous thromboembolism. The authors discuss possible causes that led to the other factors not present statistical significance.(AU)

O controle da raiva: eficácia do treino cognitivo na doença arterial coronariana / Anger control: the effectiveness of cognitive anger control training in coronary artery disease

Este estudo teve por objetivos averiguar se o treino cognitivo de controle da raiva é eficaz na redução da reatividade cardiovascular de pacientes diagnosticados com doença arterial coronariana, avaliar seu impacto na redução da raiva e no nível de stress e analisar se há correlação significativa entre a raiva e a magnitude na reatividade cardiovascular em momentos de stress experimental. Vinte e nove adultos com doença arterial coronariana participaram da pesquisa. A reatividade cardiovascular foi aferida, antes e após o tratamento em grupo para a raiva, em sessões de role-play representando situações de stress interpessoal. Resultados mostraram que o tratamento reduziu significativamente os índices de raiva para dentro, raiva estado, raiva traço, expressão, reação e controle da raiva e sintomatologia do stress. A magnitude da reatividade da pressão arterial sistólica correlacionou-se com os índices de raiva temperamento. Verificou-se uma redução significativa na reatividade da pressão arterial sistólica na terceira avaliação, realizada seis meses após o treino cognitivo de controle da raiva.

The objectives of this study were twofold: to test the effectiveness of Cognitive Anger Control Training in the reduction of cardiovascular reactivity during periods of stress in individuals with coronary artery disease, and to investigate the link between levels of anger and the extent of cardiovascular reactivity at times of stress. Twenty-nine adults suffering from coronary artery disease took part in the study. Cardiovascular reactivity was measured both before and after group treatment for anger, in role-play sessions representing situations of interpersonal stress. The findings show that the treatment significantly reduced the indices of internal anger, state anger, trait anger, the expression, reaction and control of anger and level of stress. It was also found that systolic blood pressure reactivity had a significant correlation with the indices of temperamental anger and that a significant reduction was seen in systolic blood pressure reactivity in the third evaluation, conducted six months after treatment.

Doença neoplásica como fator de risco para tromboembolismo / Cancer as a risk factor for thromboembolic disease

Tromboembolismo venoso é um evento potencialmente fatal, que complica a evolução de 20 por cento dos pacientes com neoplasia, causando impacto significativo na qualidade de vida e nos desfechos clínicos desses pacientes. A fisiopatologia da associação entre trombose e câncer é complexa. As neoplasias estão associadas a estado de hipercoagulabilidade secundário à liberação de citocinas inflamatórias, ativação do sistema de coagulação, expressão de proteínas hemostáticas nas células tumorais, inibição de anticoagulantes naturais e alteração no processo fibrinolítico. Os fatores de risco associados ao tromboembolismo venoso podem ser relacionados ao paciente, à doença ou às intervenções terapêuticas. O uso profilático de heparinas e fondaparinux está indicado em pacientes selecionados de acordo com o tipo de neoplasia e da terapia utilizada. O tratamento dos pacientes oncológicos com tromboembolismo venoso é desafiador: as complicações associadas ao uso de anticoagulantes são significativamente maiores, podem interferir com o tratamento antineoplásico e têm impacto negativo na qualidade de vida.

Venous thromboembolism is a serious and potentially fatal disorder, which complicates the course of 20% of cancer patients, and has a significant impact on the quality of life and clinical outcomes of these patients. The pathophysiology of the association between thrombosis and cancer is complex. Malignancy is associated with a baseline hypercoagulable state secondary to the release of inflammatory cytokines, activation of the clotting system, expression of hemostatic proteins on tumor cells, inhibition of natural anticoagulants and impaired fibrinolysis. Several risk factors have been identified as contributing to venous thromboembolism and may be related to the patient characteristics, to the disease, and to the therapeutic interventions. The use of heparins and fondaparinux is indicated for selected cancer patients according to the types of malignancies and treatments. The treatment of venous thromboembolism in patients with cancer is challenging: the complications associated with the use of anticoagulants are significantly higher, may interfere with anticancer therapy and have a negative impact on quality of life.

Trombólise tardia e espontânea de artéria renal sem comprometimento funcional / Late and spontaneous thrombolysis of renal artery without functional impairtment

A aterosclerose em artérias renais é um importante fator desencadeante de tromboses com subsequente comprometimento da função e da viabilidade renal. A oclusão aguda das artérias renais por trombo ou êmbolo é causa incomum e potencialmente reversível de falência renal. Todavia, a duração e ograu de oclusão arterial compatível com a manutenção da viabilidade do parênquima renal ainda não estão bem estabelecidos, razão pela qual o diagnóstico precoce e a intervenção são importantes. O objetivo deste artigo é descrever um caso de trombose de artéria renal de rim funcional único, com lise espontânea e tardia do trombo seguida de recuperação funcional inesperada.

Atherosclerosis in the renal arteries is an important triggering factor for thrombosis with subsequent impairment of renal function and viability. Acute occlusion of the renal arteries by a thrombus or embolus is unusual and potentially reversible cause of renal failure. However, the duration of arterial occlusion and ograu compatible with maintaining the viability of renal parenchyma are not well established, which is why early diagnosis and intervention are important. The aim of this paper is to describe a case of renal artery thrombosis functional single kidney with spontaneous lysis of thrombus and late functional recovery after unexpected.

Multicenter study of perioperative evaluation for noncardiac surgeries in Brazil (EMAPO)

INTRODUCTION: The accuracy of perioperative evaluation methods available is better than chance, but their performance is not ideal. OBJECTIVES: To compare a new evaluation method (EMAPO) to the American College of Physicians method for determining the risk of cardiovascular complications in noncardiac surgeries and to look for new influencing variables. METHODS: Evaluations through EMAPO and the American College of Physicians method were employed for 700 patients. Cardiac events and deaths were recorded, the risk variables related to the occurrence of complications were verified, and the models were compared by analyzing the areas under the receiver operating characteristic curves. RESULTS: Mortality rate was 3.4 percent, and the incidence of cardiovascular complications was 5.3 percent. Renal failure (P = 0.01), major surgery (P = 0.004), and emergency surgery (P = 0.003) were independently related to the occurrence of cardiovascular complications. The two methods produced similar results. CONCLUSION: EMAPO is as good as the American College of Physicians method in determining the risk of cardiovascular complications in noncardiac surgeries. New variables related to surgical risk were identified.

INTRODUÇÃO: A precisão dos métodos de avaliação perioperatória disponíveis é melhor que o acaso, porém está longe do ideal. OBJETIVOS: Comparar um novo método de avaliação perioperatória (EMAPO) ao método do American College of Physicians para determinar o risco cardíaco em cirurgias não cardíacas e buscar novas variáveis envolvidas na determinação deste risco. MÉTODOS: O EMAPO e o método do American College of Physicians foram aplicados em 700 pacientes. A ocorrência de eventos cardíacos e de mortes foi documentada, a relação entre as variáveis de risco e as complicações foi estabelecida e os métodos foram comparados analisando as áreas sob a curva ROC. RESULTADOS: A mortalidade foi 3.4 por cento e a incidência de complicações cardiovasculares 5.3 por cento. A presença de insuficiência renal (p=0.01), cirurgia de grande porte (p=0.004) e cirurgia de emergência (p=0.003) se correlacionaram com a ocorrência de complicações cardiovasculares na análise multivariada. Não houve diferença entre os dois métodos. CONCLUSÕES: O EMAPO é tão eficaz quanto o método do American College of Physicians para determinar o risco de complicações cardiovasculares em cirurgias não cardíacas. Novas variáveis relacionadas com o risco perioperatório foram encontradas.

Como prevenir e tratar as complicações da isquemia miocárdica no perioperatório de cirúrgias não-cardíacas? / How to prevent and treatnment and treat the perioperative myocardial ischaemic complications of noncardiac surgery?

A isquemia é a causa mais importante de morbidade e mortalidade cardiovasculares no perioperatório de cirurgias não-cardíacas. Os autores analisam as estratégias não-farmacológicas e farmacológicas que podem ser aplicadas previamente ao procedimento cirúrgico. Os pacientes de alto risco submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte devem ser monitorizados em Unidade de Tratamento Intensivo, utilizando marcadores biológicos e eletrocardiografia seriados para detecção de isquemia miocárdica. A correção dos gatilhos de isquemia no pós-operatório deve ser precoce. A presença de isquemia miocárdica no pós-operatório deve ser tratada agressivamente. As orientações e o seguimnento após a alta hospitalar têm importante papel na evolução clínica cardiovascular.

Cardioversão farmacológica da fibrilação atrial e do "flutter" atrial / Pharmacological cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter

A cardioversão farmacológica da fibrilação atrial é uma situação clínica freqüente na prática cardiológica. A possibilidade de reversão da fibrilação atrial sempre deveser lembrada em função da melhora da qualidade de vida, da prevenção da taquicardiomiopatia e dos fenômenos tromboembólicos. A cardioversão farmacológica deve ser realizada em pacientes estáveis hemodinamicamente e com alta chance de manutenção do ritmo sinusal por possuírem tecido atrial eletricamente estável. Os antiarrítmicos mais utilizados em nosso meio para esse fim são a quinidina, apropafenona e a amiodarona. O tratamento de escolha deve ser individualizado em função das doenças de base e associadas, da condição elétrica cardíaca basal e daexperiência profissional prévia. As possíveis complicações do uso dessas drogas devem ser na medida do possível evitadas ou reconhecidas precocemente.

Alteracoes na remodelacao ventricular a longo prazo pelo tratamento com amlodipina ou enalapril para hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda / Long-term output from amlodipine or enalapril treated hypertensives with left ventricular hypertrophy

Acompanhar as modificacoes eletroe acocardiograficas sugestiva de regressao de alteracoes geometricas e funcionais do ventriculo esquerdo de portadores de hipertrofia ventricular esquerda devido a hipertensao arterial apos seis meses de tratamento eficaz em monoterapia com amlodipina ou analapril de forma randomizada e paralela

Taquicardias por reentrada nodal e via acessória oculta / Nodal reentry tachycardia due to a concealed accessory pathway

A taquicardia por reentrda nodal e por via acessória oculta säo as causas mais comuns de taquicardias paroxísticas supraventriculares. Ambas têm muitas características em comum, como o eletrocardiograma de 12 derivaçöes basal (em ambos os casos, normal) e em taquicardia (caracteristicamente, uma taquicardia regular com QRS estreito), mas com mecanismos anatômicos distintos. A taquicardia por reentrada nodal utiliza duas vias de conduçäo no nó atrioventricular, normalmente uma via lenta para conduçäo anterógrada e uma via rápida para a conduçäo retrógrada. A taquicardia por via oculta utiliza essa via para a conduçäo retrógrada, enquanto a conduçäo anterógrada é feita normalmente pelo sistema de conduçäo. Discutiremos os mecanismos básicos dessas taquiarritmias, seu quadro clínico, suas características eletrofisiológicas, suas diferenças e semelhanças, com ênfase especial no tratamento das crises e profilaxia de recorrências.

O uso da associaçäo de nifedipina e atenolol em formulaçäo galênica única na hipertensäo arterial essencial leve a moderada / Use of nifedipine and atenolol association in a single galenic formulation in the mild-to-moderate essential blood hypertension

Estudamos o efeito anti-hipertensivo por 6 meses de uma formulaçäo galêmica em uma única cápsula da associaçäo de nifedipina 20 mg e atenolol 50 mg administrada uma vez ao dia a 46 pacientes hipertensos essenciais leves e moderados. quando necessário, a dosagem foi aumentada para 40 mg de nifedipina e 100 mg de atenolol (2 cápsulas/dia). Observamos eficácia anti-hipertensivaa em 75,6 po cento dos pacientes com controle pressórico em 51,4 por cento dos hipertensos. que se acompanhou de discreta mas significante bradicardia. O efeito antihipertensivo avaliado pela M.A.P.A. ocorreu nas 24 horas tendo sido predominante no período diurno, sugerindo que, pelo menos para parte dos pacientes, a associaçäo deveria ser administrada em 2 tomadas diárias. A associaçäo dos hipertensores acarretou reduçäo do índice de massa de VE com reduçäo da espessura da parede posterior de VE e do septo interventricular com melhora da relaçäo E/A do enchimento ventricular. O uso desta associaçäo teve um perfil neutro em relaçäo ao metabolismo dos carbohidratos e lípides. A tolerabilidade foi boa, sendo o edema de membros inferiores o principal efeito adverso observado. Concluimos que a associaçäo de nifedipina e atenolol em uma única formulaçäo galênica é útil para o tratamento da hipertensäo arterial essencial leve e moderada.